Cas clinique N°05 - Mai 2008
Clinique :
Patiente de 21 ans ;
Traumatisme du genou droit il y a plusieurs semaines avec choc direct sur la face médiale.
Douleur d'intensité décroissante
Examen clinique normal.
Pas de radiographie standard disponible
Imagerie :
Fig.1 : coupes sagittales pondérées en densité de proton (de dehors en dedans).
Fig.2 : coupes sagittales pondérées en T1 (de dehors en dedans)
QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC ?
Description radiologique
Présence d'une formation ovalaire de signal identique à celui de l'os, quelque soit la séquence, siégeant dans la corne postérieure du ménisque latéral.
Diagnostic final
Ossicule méniscal de la corne postérieure du ménisque latéral droit
Commentaire
L'ossicule méniscal est une petite structure osseuse (<10 mm), constituée de moelle osseuse bordée de corticale, elle même recouverte de cartilage.
Fréquence
- Rare : 0,15% des genoux dans la série de Schnarkowski (1287 IRM)
- 2,5% des ménisques de cadavre
- Ossicule unique (exceptionnellement multiple ou bilatéral)
- Localisation préférentielle: corne postérieure du ménisque médial
Etiopathogénie : Discutée
- Origine vestigiale ?
Les ossicules méniscaux étant communs chez les rongeurs et fréquents chez certaines espèces de primates (équivalents de sésamoïdes)
- Post traumatique ?
Lésion acquise après un traumatisme isolé ou récurrent (métaplasie). Ossicules plus souvent observés chez des adolescents ou adultes jeunes
- Origine dégénérative ?
L'ossification se substituant à la substance mucoïde.
- Fragments osseux secondaire à l'avulsion du point de fixation tibial de la corne postérieure du ménisque médial ?
Clinique
Les ossicules peuvent devenir symptomatiques en altérant les contours méniscaux et/ou en favorisant la survenue de fissures méniscales.
- douleur diffuse intermittente du genou
- sensation de blocage simulant une lésion méniscale
- gonflement du genou
Lésions associées aux ossicules
Fissures méniscales très fréquemment associées
Amincissement du cartilage tibial en regard de l'ossicule méniscal
Imagerie
Radiographies standard :
Structure osseuse, trabéculée, possédant une corticale.
Diagnostics différentiels radiologiques:
- ostéochondromes intra-articulaires.
- calcifications méniscales (chondrocalcinose articulaire)
- lésions ostéochondrales
- avulsion de l'insertion osseuse des tendons poplités et demi-membraneux
Arthroscanner :
Confirme la localisation intraméniscale de l'ossicule et précise les lésions associées mais c'est un examen invasif et irradiant.
IRM :
Structure intraméniscale entourée d'un liseré périphérique en hyposignal sur toutes les séquences.
Au centre, signal osseux normal (hypersignal en T1, hypersignal modéré en T2 et hyposignal en T2 Fat Sat).
Association fréquente avec une lésion méniscale ou ligamentaire.
Traitement
Seulement si patient symptomatique
L'association à une fissure méniscale ou à un amincissement du cartilage est une indication opératoire
Pour en savoir plus
- Martinoli C, Bianchi S, Spadola L, Garcia J. Multimodality imaging assessment of meniscal ossicle. Skeletal Radiol. 2000:29:481-4.
- Morvan G, Laredo JD, Wybier M. Imagerie ostéo-articulaire. Vol II, 1153.
- Schnarkowski P, Tirman PF, Fuchigami KD, Crues JV, et al. Meniscal ossicle: radiographic and MR imaging findings. Radiology 1995;196:47-50.
- Tuite MJ, De Smet AA, Swan JS, Keene JS. MR imaging of a meniscal ossicle. Skeletal Radiol. 1995;24:543-5.
- Yu JS, Resnick D. Meniscal ossicle: MR imaging appearance in three patients. Skeletal Radiol. 1994;23:637-9.
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